골다공증 (뼈엉성증, Osteoporosis)

• 골량(bone mass)의 감소와 미세구조 이상으로 뼈가 약해져, 부러지기 쉬운 상태

개요

위험인자

• 유전: 자체 bone mass의 차이, 가족력(골절 과거력), 인종, 작고 마른 체형 등
• 내분비질환 : ovarian failure, glucocorticoid excess, thyroid excess
• 영양 : Ca 섭취 부족, 과음, 카페인
• 흡연, 낙상, 운동 부족, 장기간의 활동 저하(뇌혈관질환, 척수손상 등으로 immobilization 상태)

특징

• 가장 흔한 대사성 뼈질환 : 폐경 후 여성에서 호발

• 뼈 형성(by osteoblast) << 뼈 흡수(by osteocast)

• 골량이 감소하여 쉽게 골절

  cf. bone mineral, organic matrix에는 이상 X

• trabecular bone loss가 compact bone loss보다 흔함

분류

• 일차성 뼈엉성증(Primary osteoporosis)

  1. 폐경 후 뼈엉성증: Estrogen 결핍

     뼈가 PTH에 민감해져 (osteoblast 억제 / osteoclast 활성) 이차적으로 PTH와 Vit. D 생성 증가, Ca 흡수 감소 → trabecular bone loss

  2. 노인성 뼈엉성증 (> 70세)

     콩팥의 Vit. D 생성 → 뼈 형성 감소, Ca 흡수 감소 → PTH 증가 → 뼈 흡수 증가

• 이차성 뼈엉성증(Secondary osteoporosis)

  • 특정 질병과 연관되어 발생, 모든 뼈엉성증의 약 5%에서 관찰

  • 뼈엉성증과 연관된 골절의 약 20%를 차지

  • 주요 원인들

    약물: 스테로이드(m/c), 항우울제, 와파린, 항암제, PPI 등

    내분비 대사질환: 부갑상샘기능항진증, 당뇨병, Vit. D 결핍

    기타 장기이식, 흡수장애, RA, 유방암 등

임상양상과 진단

증상