1. 소아 환자에서의 복통 (Abdominal pain)

기능성 위장관 질환(Functional gastrointestinal disorder, FGID)

• 구조적 또는 생화학적 이상으로 설명할 수 없는 만성 또는 반복적 위장관 증상의 다양한 조합을 포함하는 위장관 질환군
• 뇌 장관축(brain-gut axis), 장내 미생물의 dysbiosis, 유전적 요인, 생애 초기의 신체적 또는 심리적인 스트레스 등과 연관되어 발생하는 것으로 추정
• 과거 3개월간 ≥3회의 반복적으로 발생하는 배꼽주위 복통으로 일상생활에 지장을 초래하는 경우

기능성 복통을 시사하는 증상과 징후

• 매일 비슷한 시간에 나타나고, 지속시간은 3시간 이내
• 배꼽 주위의 복통, 다른 부위로 전이 안됨
• 대개 취침 전에 나타나며, 잠에 들면 소실
• 제산제, H2 blocker, 항콜린제 등 약물투여로도 소실되지 않음

기질성 통증의 경고 증상과 징후

추가적인 검사를 필요로 하는 경고 증상

• 아동이 복통으로 인해 잠에서 깰 때
• 지속적인 우상복부 또는 우하복부의 통증
• 의미 있는 구토(담즙성 구토, 지속적 or 주기적인 구토 또는 의사가 의심할 만한 패턴의 구토)
• 설명할 수 없는 발열
• 비뇨 생식기 증상
• 연하 곤란
• 만성적으로 나타나는 심한 설사나 한밤중의 설사
• 위장관 실혈
• 의도하지 않은 체중 감소, 성장 속도의 감소
• 사춘기 지연
• 염증성 장질환이나 만성 소화장애, 소화성 궤양 질환의 가족력

추가적인 검사를 필요로 하는 경고 징후

• 우상복부의 국소 압통
• 우하복부의 국소 압통
• 간비대
• 국소 부위가 붓거나 종괴가 있을 경우
• 비장비대
• 황달
• 늑골척추각의 압통
• 관절염
• 척추의 압통
• 항문 주위의 압통
• 비정상적이거나 설명할 수 없는 신체진찰 소견

검사 및 진단

• CBC, ESR, CRP, 일반화학검사, 대변 기생충검사, 대변 배양검사, 소변검사

  → 필요에 따라 복부 초음파, 상부위장관조영술, 내시경

• 4~18세 만성 복통 환자에게서 경고 증상과 정후가 없고 정상 신체검사 소견이 보이며 혈변 반응이 없으면 기능성 복통으로 진단을 한다.

치료

• 가장 중요한 치료는 환자와 가족에 대해 기질적 질환이 아니라는 확신을 주고 교육하는 것!

  복통은 확실히 존재하지만, 특별히 중요한 기질적 질환이 없다! ⇒ 경과관찰