항이뇨호르몬 (ADH, AVP, arginine vasopressin)

T201003629.pdf

ADH의 분비

• Hypothalamus의 paraventricular nucleus(PVN)에서 생성

  → pituitary stalk을 통해 뇌하수체 후엽까지 연결

  → 뇌하수체 후엽에서 저장 후 분비

• 시상하부의 osmoreceptor에서 감지하는 혈장 농도에 따라 조절

• MRI: T1-weighted mid-segittal view

  • Posterior pituitary bright spot: Myelin이 많아 T1WI에서 보임 병변이 생기면 안보이게 됨

  

ADH의 작용

• 신장의 collecting duct에 작용해 aquaporin-2 발현

  → 아쿠아포린이 수분을 재흡수해 요농축 (10배까지 농축 가능)

• ADH의 부족에 의한 질환 → 요붕증(DI)

• ADH의 과다에 의한 질환 → SIADH

요붕증 (DI)

• 혈장 삼투질농도가 증가해 있음에도 불구하고, 항이뇨호르몬이 분비되지 않거나 제대로 기능하지 못하여 신장이 요를 농축하지 못해 과도한 양의 소변을 배출함으로서 hyperNa가 동반되는 질환

분류와 원인

• 중추성요붕증(central DI) 뇌하수체 후엽에서 ADH 분비↓(vasopressin 분비 세포 ≥80% 파괴)
• 콩팥기원요붕증(nephrogenic DI) 신장에서 ADH 작용↓, 집합관 이상(ADH receptor mutation)
• 일차 다음증(primary polydipsia) 생리적으로 정상. 수분 섭취 증가로 소변 배출량도 늘어남
  • 수분 과다 섭취 → 혈장 osmolality↓ → ADH↓ → 신장의 요 농축↓
  • 수분 제한 검사 후 ADH↑

| 1° polydipsia | Acquired | Psychogenic (조현병, OCD) Abnormal thirst | | --- | --- | --- | | Central DI | Acquired | 두부외상(수술 등), neoplasm, infection(뇌수막염, 뇌염) Inflammation, vascular dz, chemical toxin, idiopathic | | | Congenital | Septo-optic dysplasia, midline craniofacial defect 5 | | | Genetic | AD (AVP-neurophysin gene), AR(type A, B, C), X-linked | | Nephrogenic DI | Acquired | Drug (Li, cisplatin, demeclocycline 5) Metabolic(hyperCa, hypoK), obstruction, vascular, neoplasm, granuloma 5 | | | Genetic | X-linked, AR/AD(AQP2 gene) | | Gestational DI | | 임신 2, 3분기 |

임상양상

• 다갈, 다음, 다뇨 (excessive thirst, polydipsia, polyuria)